• 社区慢病管理初探
        社区卫生服务已成为我国城乡居民基础性、综合性的卫生服务形式。随着我国人口的老龄化以及根据我国卫生资源有效利用的原则,提倡群众“大病去医院,小病到社区的就医模式”,人们对社区健康服务的需求不断扩大。其中,社区慢病管理也是很重要的一块。

        据悉,作为去年北京市政府为群众办实事的第118项折子工程,暨“北京市社区常见慢性病管理及费用控制”的一种工作模式,“知己”健康管理在西城区取得了显著成效,对采用“知己”健康管理方式并已完成强化管理的7125名慢性病患者进行的跟踪分析表明:24.3%的患者药费有所下降。高血压患者药费平均下降12.1%,糖尿病患者药费平均下降11.3%,高血压合并糖尿病患者药费平均下降12.3%,三个月强化干预平均药费下降76.3元。

        由此可见社区慢病管理成效及其举足轻重的地位。为此要搞好社区慢病管理,必需要有政府的干预与帮助。

        面对严峻的慢性病现状和发展趋势,政府能部门必须研究和制定有效的卫生政策,大力开展社区人群的综合防治,控制常见慢性病的发生及危害。充分发挥首善之区政府主导办社区的优势,完善相关的管理制度与医疗保险报销政策;制定并实施慢性病的社区卫生服务技术和管理规范;加强社区全科医师团队、社区技术支持专家团和家庭健康保健员组成的慢性病管理队伍建设,将专家技术引入社区;强化慢性病的“环状管理”服务模式,制定和建立项目干预措施效果、社区常见慢性病管理与质量控制和慢性病费用控制评价体系,充分发挥社区卫生服务网络在常见慢性病防治中的重要作用,逐步实现“一降、二控、三提高”的慢性病综合防治目标。“一降”即降低医疗费用成本,“二控”即控制血压、血糖和血脂,控制并发症的发生和心脑血管病事件的复发,“三提高”即提高社区卫生服务机构慢性病综合管理能力,提高慢性病团队整体服务水平,提高居民健康行为形成率。

        另一方面,社区卫生服务要重视单纯治疗向防治结合转变,从以重视病症治疗为主向病症与病因并举转变,从治疗以医生为主向医患互动转变,尤其是高血压等慢性病患者达到了真正的医患互动,加强了医生的督导作用;健康管理使社区卫生服务真正将预防保健、健康教育和疾病治疗康复结合到一起,充分发挥社区卫生机构“六位一体”的功能;健康管理形成社区卫生服务自己的特色,充分利用社区卫生服务可及性、连续性、经济性等方面优势,吸引百姓走进社区;健康管理重塑科学的生活方式,使慢性病病情得以控制,对管理者及其家人均有益处,从根本上提高身体素质,控制慢病发生、发展;开展慢病社区管理也从一定程度上,有效地缓解看病难、看病贵问题。

        总之,通过社区慢病管理干预,可以帮助病人提高自我控制疾病及自我保健的能力,增强心理调节能力,调整生活方式,提高生活质量等等这些明显的效益。
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